Медицинская и судебная психология. Курс лекций. (ЭЛЕКТРОННОЕ ИЗДАНИЕ)

ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО 

Решение проблем современной психиатрии требует применения системного междисциплинарного подхода, использования широкого спектра биологических и психологических методов исследований. Но если биологическая психиатрия в России успешно развивается еще с начала XX века, то медицинская психология имеет более короткую историю. Научные и прикладные психологические исследования в психиатрии активно проводятся примерно с начала 60-х годов прош­лого столетия, именно к этому периоду относятся классические работы Б.В.Зейгарник, С.Я.Рубинштейн, Ю.Ф.Полякова в области патопсихологии — разделе медицинской психологии, получившем развитие в нашей стране. 
Особенно актуально объединение усилий клиницистов и психо­логов в судебной психиатрии. Это обусловлено тем, что решение су­дебных экспертных вопросов требует не только диагностики пси­хического состояния обвиняемых, свидетелей, потерпевших, других подэкспертных, но и определения юридических критериев, которые, как правило, в уголовном и гражданском законодательстве сформу­лированы в психологических понятиях. Правильная квалификация преступлений, индивидуализация уголовной ответственности, другие судебные решения зависят не столько от наличия тех или иных психи­ческих расстройств у лиц, подвергающихся судебной экспертизе, сколько от установления влияния этих расстройств на их сознание и волевую регуляцию деятельности в юридически значимой ситуации. 

Поэтому с начала 90-х годов мы, определяя направления развития Государственного научного центра социальной и судебной психи­атрии им.В.П.Сербского, в соответствии с современными тенден­циями системного подхода избрали стратегию своеобразной диверси­фикации при использовании научных кадров в области медицинской психологии. Традиционная модель структуры научно-исследователь­ского учреждения, занимающегося психиатрией, предполагает нали­чие одной отдельно функционирующей лаборатории психологии. Как показывает практика, обычно такое подразделение не может эффек­тивно взаимодействовать с большинством клинических отделений, разрабатывающих разнообразные, подчас далекие друг от друга науч­ные темы. Это приводит к тому, что психологическая лаборатория со­средотачивает свои силы на развитии одного, в лучшем случае — двух научных направлений, в то время как практически каждая научная тема в социальной и судебной психиатрии требует комплексного кли-нико-психологического подхода. 

Стратегия диверсификации как раз и подразумевает, в противо­вес концентрации научных кадров в области клинической психоло­гии в одном месте и жестко централизованному их управлению, раз­мещение их в различных подразделениях, занимающихся широким спектром актуальных проблем психиатрии под руководством лидеров соответствующих научных направлений. 
В нашем Центре в настоящее время функционирует три само­стоятельных научных психологических подразделения: лаборатория психологии Отдела экспертизы в уголовном процессе, лаборатория психологии Отдела судебно-психиатрических проблем детского и под­росткового возраста, лаборатория судебной психологии Отдела экс­пертизы в гражданском процессе. 

Кроме того, медицинские психологи успешно работают в подраз­делениях Центра, занимающихся амбулаторными судебно-психи-атрическими экспертизами; судебной сексологией; профилактикой общественно опасных действий психически больных; разработкой принципов лечения в судебной психиатрии; терапией больных нарко­маниями и алкоголизмом; неотложной психологической и психиат­рической помощью при чрезвычайных ситуациях; профилактикой психических расстройств и реабилитацией пострадавших при техно­генных авариях и катастрофах; лечением и психокоррекцией психосо­матических расстройств; нейрофизиологическими исследованиями. 

В настоящее время в Центре работают около пятидесяти психологов, из них четыре доктора и более десяти кандидатов психологических наук. 

Стратегия научных исследований в области общей и судебной психиатрии, медицинской психологии неразрывно связана и со стра тегией воспроизводства научных кадров. Поэтому начиная с 1992 года, с момента образования кафедры социальной и судебной психиатрии факультета постдипломного профессионального образования Мос­ковской медицинской академии им. И.М.Сеченова, с курсантами-психиатрами проводятся занятия (лекции, семинары) не только по традиционным клиническим дисциплинам, но и по медицинской и судебной психологии, в соответствии с программами и учебными планами, утвержденными Минздравом РФ. А с 1993 года кафедра проводит один раз в год учебный цикл повышения квалификации (72 учебных часа) медицинских психологов, работающих в системе здравоохранения страны. 

Вопросы медицинской и судебной психологии освещаются не только при дополнительном обучении психологов — в настоящее вре­мя в обязательный образовательный стандарт высшего образования по специальности «Клиническая психология» входит курс «Клини­ческая психология в экспертной практике». Во многих вузах этот курс читают сотрудники нашего Центра. 
Чем мы руководствовались при составлении программы подготов­ки психологов по медицинской и судебной психологии и соответ­ственно при определении содержания настоящего курса лекций? 

Обучение специалистов в области медицинской и судебной пси­хологии должно включать в себя организационно-правовые, теорети­ческие, методологические и практические разделы и обеспечивать изучение клинических, психологических и правовых основ примене­ния специальных психологических познаний при производстве судеб-но-психиатрической и комплексной судебной психолого-психиатри­ческой экспертиз. 

В последние годы число назначаемых правоохранительными орга­нами комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз, требующих применения специальных познаний и в психиатрии и в психологии, резко возросло. Сейчас в нашей стране проводится бо­лее 35 000 таких экспертиз в год. Увеличилось количество их видов, усложнились критерии клинико-психологической оценки психичес­кой деятельности направляемых на экспертизу лиц, что, несомнен­но, связано с принятием новых уголовного, уголовно-процессуаль­ного, гражданского, гражданского процессуального законодательств, а также Федерального закона «О государственной судебно-эксперт­ной деятельности в Российской Федерации». 

В соответствии с действующим законодательством следственные и судебные органы имеют право привлекать в качестве эксперта лю­бое лицо, обладающее специальными познаниями для дачи заключе­ния. Практика показывает, что высшего психологического образова ния еще недостаточно для проведения судебно-экспертного исследо­вания и дачи экспертного заключения, для того, чтобы считать, что психологи обладают такими специальными познаниями. Многие из них, приступая к экспертизе, не имеют представления о сущности экспертного исследования, о пределах своей профессиональной ком­петенции, о методах исследования объекта экспертизы, о процессу­альных нормах, которых они должны придерживаться. Это зачастую приводит к судебным ошибкам или к увеличению числа повторных судебных экспертиз, продлению пребывания обвиняемых под стра­жей и т.п. 

Цель обучения студентов и специалистов, повышающих ква­лификацию по медицинской и судебной психологии, — приобре­тение и совершенствование теоретических знаний и практических навыков и умений в области психологических экспертных исследо­ваний, а также приобретение знаний в области уголовного, уголов­но-процессуального, гражданского, гражданского процессуального права, судебной психиатрии, патопсихологии, суицидологии, вик-тимологии, сексопатологии, наркологии, психодиагностики, психо­логии развития, психологии личности, психологии эмоций, психо­логии агрессии. 

Учебная программа направлена на: 

• активное усвоение теоретических знаний в области клини­ческой (медицинской) психологии, необходимых при произ­водстве судебной экспертизы;
• освоение организационно-правовых основ судебной экспер­тизы, ознакомление с правами и обязанностями судебного эксперта;
• овладение методологическими принципами психодиагности­ческого исследования, используемыми при проведении судебно-психиатрической и комплексной судебной психолого-пси­хиатрической экспертиз;
• освоение принципов экспертной психологической оценки лиц, направляемых на комплексную судебную психолого-психиат­рическую экспертизу;
• освоение этических и деонтологических принципов проведения судебной экспертизы;
• формирование представлений о пределах профессиональной компетенции медицинского психолога при проведении комп­лексной судебной психолого-психиатрической экспертизы, принципах взаимодействия с правоохранительными органами, судебными экспертами-психиатрами и другими специалистами.

Курс состоит из четырех программных разделов: 

1. Использование психологических познаний в области судебно-психиатрической экспертизы.
2. Основы смежных с психологией дисциплин.
3. Общие проблемы судебных психолого-психиатрических экс­пертных исследований.
4. Виды комплексных судебных психолого-психиатрических экс­пертиз.

Все разделы курса тесно взаимосвязаны. 

Цель первого раздела заключается в усвоении многообразных форм профессиональной деятельности медицинского психолога в области судебно-психиатрической экспертизы. Освещаются задачи патопсихологического обследования в зависимости от вида судебно-психиатрической экспертизы, особенности взаимодействия медицин­ского психолога с психиатрами и работниками правоохранительных органов, характеризуется деятельность психолога при проведении су­дебной сексолого-психиатрической экспертизы, а также при психо-коррекционной работе с больными, совершившими общественно опасные деяния и находящимися на принудительном лечении. 

Во втором разделе курса освещается роль и место психических расстройств и аномалий в преступном и виктимном поведении, сек­суальных правонарушениях, суицидальных действиях, формировании зависимости от психоактивных веществ. Обсуждаются общие психо­логические и патопсихологические проблемы, возникающие в погра­ничных областях деятельности между медицинской психологией и психиатрией, наркологией, сексологией, суицидологией, кримино­логией, правом. 

Третий раздел предусматривает усвоение обучающимися основ­ных организационно-правовых, теоретических, методологических и этических аспектов профессиональной деятельности медицинского психолога при проведении судебной экспертизы. При каждом виде судебной экспертизы определяются цель психологического исследо­вания, методические средства его обеспечения, пределы компетен­ции эксперта, объем, содержание и форма экспертного заключения. 

Цель четвертого раздела курса — формирование представлений о предметных видах комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз: об их юридическом значении; об основных факторах, требующих учета при оценке особенностей психической деятельности подэкспертных лиц, которые интересуют судебно-следственные органы; о критериях их клинико-психологической экспертной оценки. 

В конце каждой лекции приводится список рекомендуемой литературы для самостоятельной работы студента или курсанта. 

В этом курсе лекций отражен системный междисциплинарный подход к подготовке специалистов в области медицинской и судеб­ной психологии. Впервые в одном издании представлены материалы, относящиеся к самым разным областям знаний, необходимые таким специалистам. Мы уверены, что книга будет способствовать подго­товке новых кадров и повышению квалификации уже работающих психологов. Нам представляется, что она вызовет интерес не только у студентов, обучающихся по специальности «Клиническая психоло­гия», и у медицинских психологов и психиатров, работающих в об­ласти судебной экспертизы, но и у всех специалистов (психологов, психиатров, социальных работников), занимающихся охраной пси­хического здоровья человека. 

Вместо предисловия к четвертому изданию.
О Татьяне Борисовне Дмитриевой (1951–2010) 
Предисловие к первому изданию (Т.Б. Дмитриева) 

Раздел 1. Медицинская психология в практике судебной психиатрии
Психодиагностические исследования в судебно-психиатрической практике (Ф.С.Сафуанов) 
Принципы патопсихологического исследования (Е.И. Сулимовская)
Патопсихология криминальной агрессии (Ф.С. Сафуанов) 
Психологическое исследование в судебной сексологии (Н.В. Дворянчиков)
Психокоррекционная работа в учреждениях, осуществляющих принудительное лечение лиц, совершивших общественно опасные действия (В.Г. Булыгина) 

Раздел 2. Смежные с медицинской и судебной психологией дисциплины
Актуальные проблемы профессиональной этики (А.Я. Иванюшкин) 
Ограниченная вменяемость: принципы судебно-психиатрической оценки
(В.В. Вандыш-Бубко)
Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе (Н.К. Харитонова) 
Введение в подростковую судебную психиатрию (В.А. Гурьева, Е.В. Макушкин)
Введение в наркологию (А.Л. Игонин) 
Введение в судебную сексологию (А.А. Ткаченко)
Введение в суицидологию (В.А. Тихоненко, Ф.С. Сафуанов) 
Введение в психосоматику (А.Ю. Березанцев) 
Введение в психиатрию чрезвычайных ситуаций (З.И. Кекелидзе) 


Раздел 3. Общие проблемы судебных психолого-психиатрических экспертных
исследований
Организационно-правовые основы комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы (Ф.С. Сафуанов) 
Теоретические основы комплексной судебной психолого-психиатрической
экспертизы (Ф.С. Сафуанов)
Методологические проблемы комплексной судебной психолого-психиатрической
экспертизы (Ф.С. Сафуанов) 
Этические проблемы комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы (Ф.С. Сафуанов) 

Раздел 4. Предметные виды комплексных судебных психолого психиатрических экспертиз
Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза индивидуально-психологических особенностей и ограниченной вменяемости обвиняемых (Ф.С.Сафуанов) 
Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза аффекта (Ф.С.Сафуанов)
Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза психического состояния матери, обвиняемой в убийстве новорожденного (М.А. Качаева, Ф.С.Сафуанов) 
Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетнего обвиняемого (Е.Г. Дозорцева)
Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза способности
давать показания (М.В. Морозова) 
Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза потерпевших
(Н.Б. Морозова)
Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза лица, окончившего жизнь самоубийством (Ф.С. Сафуанов)
Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза в гражданском
процессе (Ф.С. Сафуанов)

Приложения
1. Приказ МЗ РФ № 165 «О медицинском психологе в судебно-психиатрической
экспертизе» (извлечения) 
2. Приказ МЗ РФ № 401 «Об утверждении отраслевой учетной и отчетной медицинской документации по судебно-психиатрическойэкспертизе» (извлечения) 
3. Стандарты судебно-психиатрических исследований Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (извлечения) 
4. О должностных обязанностях и нормативах нагрузки психолога амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий и отделений стационарной судебно-психиатрической экспертизы: Пособие для врачей (извлечения)