Аутичный ребенок. Пути помощи

Детский аутизм: введение в проблему

Странный ребенок

Под аутизмом в широком смысле понимается обычно явная не­общительность, стремление уйти от контактов, жить в своем соб­ственном мире. Неконтактность, однако, может проявляться в раз­ных формах и по разным причинам. Иногда она оказывается просто характерологической чертой ребенка, но бывает вызвана и недо­статочностью его зрения или слуха, глубоким интеллектуальным недоразвитием и речевыми трудностями, невротическими расстрой­ствами или тяжелым госпитализмом (хроническим недостатком общения, порожденным социальной изоляцией ребенка в младен­ческом возрасте). В большинстве этих очень разных случаев наруше­ния коммуникации оказываются прямым и понятным следствием основной недостаточности: малой потребности в общении, труд­ностей восприятия информации и понимания ситуации, болезнен­ного невротического опыта, хронического недостатка общения в раннем детстве, невозможности пользоваться речью.

Существует, однако, нарушение общения, при котором все эти трудности связаны в один особый и странный узел, где сложно раз­делить первопричины и следствия и понять: не хочет или не может ребенок общаться; а если не может, то почему. Такое нарушение может быть связано с синдромом раннего детского аутизма.
Родителей чаще всего тревожат следующие особенности пове­дения таких детей: стремление уйти от общения, ограничение кон­тактов даже с близкими людьми, неспособность играть с другими Детьми, отсутствие активного, живого интереса к окружающему миру, стереотипность в поведении, страхи, агрессия, самоагрессия. Могут также отмечаться нарастающая с возрастом задержка рече­вого и интеллектуального развития, трудности в обучении. Харак­терны сложности в освоении бытовых и социальных навыков. Вместе с тем близкие, как правило, не сомневаются в том, что их внимание, ласка нужны малышу даже в том случае, когда они не могут успокоить и утешить его. Они не считают, что их ребенок эмоционально холоден и не привязан к ним: случается, что он да­рит им мгновения удивительного взаимопонимания.

В большинстве случаев родители не считают своих детей и ум­ственно отсталыми. Прекрасная память, проявляемые в отдельные моменты ловкость и сообразительность, внезапно произносимая сложная фраза, незаурядные познания в отдельных областях, чув­ствительность к музыке, стихам, природным явлениям, наконец просто серьезное, умное выражение лица—все это дает родителям надежду, что ребенок на самом деле «все может» и, по словам одной из мам, «его надо только немного подправить».

Однако, хотя такой ребенок действительно многое может понять сам, привлечь его внимание, научить чему-нибудь бывает крайне трудно. Когда его оставляют в покое, он доволен и спокоен, но чаще всего не выполняет обращенные к нему просьбы, не откликается да­же на собственное имя, его сложно втянуть в игру. И чем больше его тормошат, чем больше с ним стараются заниматься, снова и снова проверяя, действительно ли он может говорить, действительно ли существует его (время от времени проявляемая) сообразительность, тем больше он отказывается от контакта, тем более ожесточенными становятся его странные стереотипные действия, самоагрессия. По­чему же все его способности проявляются только случайно? Почему он не хочет пользоваться ими в реальной жизни? В чем и как ему надо помочь, если родители не чувствуют себя способными его ус­покоить, уберечь от страха, если он не хочет принимать ласку и по­мощь? Что делать, если усилия организовать жизнь ребенка, научить его оканчиваются тем, что только ожесточают взрослых и его само­го, разрушая немногие, уже существующие, формы контакта? С по­добными вопросами неминуемо сталкиваются родители, воспита­тели и учителя таких детей.

Существуют разные взгляды на происхождение и причины раз­вития раннего детского аутизма. Далее мы постараемся обрисовать эти взгляды, а также осветить возможные подходы к коррекции психических расстройств, наблюдаемых у аутичных детей.

Детский аутизм

Тип странного, погруженного в себя человека, возможно, вызы­вающего уважение своими особыми способностями, но беспомощно­го и наивного в социальной жизни, неприспособленного в быту, достаточно известен в человеческой культуре. Загадочность таких людей часто вызывает особый к ним интерес, с ними нередко свя­зывается представление о чудаках, святых, Божьих людях. Как из­вестно, в русской культуре особое, почетное место занимает образ юродивого, дурачка, способного прозревать то, чего не видят умные, и говорить правду там, где лукавят социально приспособленные.

Отдельные профессиональные описания как детей с аутистическими нарушениями психического развития, так и попыток врачеб­ной и педагогической работы с ними стали появляться еще в про­шлом столетии. Так, судя по ряду признаков, знаменитый Виктор, «дикий мальчик», найденный в начале прошлого столетия недале­ко от французского города Аверона, был аутичным ребенком. С по­пытки его социализации, коррекционного обучения, предпринятой доктором Э.М. Итаром (Е. М. Itard), и началось, собственно, разви­тие современной специальной педагогики.
В 1943 г. американский клиницист Л. Каннер (L. Kanner), обобщив наблюдения 11 случаев, впервые сделал заключение о существова­нии особого клинического синдрома с типичным нарушением пси­хического развития, назвав его «синдром раннего детского аутиз­ма». Доктор Каннер не только описал сам синдром, но и выделил наиболее характерные черты его клинической картины. На это ис­следование в основном опираются и современные критерии этого синдрома, получившего впоследствии второе название—«синдром Каннера». Необходимость идентификации данного синдрома, ви­димо, настолько назрела, что независимо от Л. Каннера сходные клинические случаи были описаны австрийским ученым Г. Асперге-Ром (Н. Asperger) в 1944 г. и отечественным исследователем С.С. Мнухиным в 1947 г.

Наиболее яркими внешними проявлениями синдрома детсксго аутизма, обобщенными в клинических критериях, являются:

• аутизм как таковой, т. е. предельное, «экстремальное» одиночество ребенка, снижение способности к установлению эмоционального контакта, коммуникации и социальному развитию. Характерны трудности установления глазного контакта, взаимодействия взглядом, мимикой, жестом, интонацией. Обычны сложности в выражении ребенком своих эмоциональных состояний и пониманием состояний других людей. Трудности контакта, установления эмоциональных связей проявляются даже в отношениях с близкими, но в наибольшей мере аутизм нарушает развитие отношений с сверстниками;
• стереотипность в поведении, связанная с напряженным стремлением сохранить постоянные, привычные условия жизни; сопротивление малейшим изменениям в обстановке, порядке жизни страх перед ними; поглощенность однообразными действиями — моторными и речевыми: раскачивание, потряхивание и взмахивание руками, прыжки, повторение одних и тех же звуков, слов, фраз пристрастие к одним и тем же предметам, одним и тем же манипуляциям с ними: трясению, постукиванию, разрыванию, верчению захваченность стереотипными интересами, одной и той же игрой одной темой в рисовании, разговоре;
• особая характерная задержка и нарушение развития речи прежде всего — ее коммуникативной функции. В одной трети, а пс некоторым данным даже в половине случаев это может проявляться как мутизм (отсутствие целенаправленного использования речи для коммуникации, при котором сохраняется возможность случайного произнесения отдельных слов и даже фраз). Когда же устойчивые речевые формы развиваются, они тоже не используются для коммуникации: так, ребенок может увлеченно декламировать одни те же стихотворения, но не обращаться за помощью к родителям даже в самых необходимых случаях. Характерны эхолалии (немед­ленные или задержанные повторения услышанных слов или фраз), длительное отставание в способности правильно использовать в речи личные местоимения: ребенок может называть себя «ты», «он», по имени, обозначать свои нужды безличными приказами («накрыть», «дать пить» и т. д.). Даже если такой ребенок формально имеет хо­рошо развитую речь с большим словарным запасом, развернутой «взрослой» фразой, то она тоже носит характер штампованности, «попугайности», «фонографичности». Он не задает вопросов сам и может не отвечать на обращения к нему, т. е. избегает речевого вза­имодействия как такового. Характерно, что речевые нарушения проявляются в контексте более общих нарушений коммуникации: ребенок практически не использует также мимику и жесты. Кроме того, обращают на себя внимание необычный темп, ритм, мелоди­ка, интонации речи;
• раннее проявление указанных расстройств (по крайней мере до 2,5 года), что подчеркивал уже доктор Каннер. При этом, по мне­нию специалистов, речь идет не о регрессе, а скорее об особом ран­нем нарушении психического развития ребенка.

Изучением данного синдрома, поиском возможностей коррекционной работы с аутичными детьми занималось множество спе­циалистов различного профиля. Выяснялась распространенность синдрома, его место среди других расстройств, первые ранние про­явления, их развитие с возрастом, уточнялись критерии диагнос­тики. Многолетние исследования не только подтвердили точность выделения общих черт синдрома, но и внесли в описание его карти­ны несколько важных уточнений. Так, доктор Каннер считал, что дет­ский аутизм связан с особой патологической нервной конституцией ребенка, в которой он не выделял отдельных признаков органи­ческого поражения нервной системы. Со временем развитие средств диагностики позволило выявить накопление такой симптоматики У детей с аутизмом; в трети случаев, которые описал сам Каннер, в подростковом возрасте наблюдались эпилептические приступы.

Каннер считал также, что детский аутизм не обусловлен умствен­ной отсталостью. Некоторые из его пациентов имели блестящую па­мять, музыкальную одаренность; типичным для них было серьезное, интеллигентное выражение лица (он назвал его «лицом принца»). Однако дальнейшие исследования показали, что, хотя часть аутичных детей действительно имеет высокие интеллектуальные показа­тели, в очень многих случаях детского аутизма мы не можем не видеть глубокой задержки умственного развития.

Современные исследователи подчеркивают, что детский аутизм Развивается на основе явной недостаточности нервной системы, и Уточняют, что нарушения коммуникации и трудности социализации проявляются вне связи с уровнем интеллектуального развития, т. е. как при низких, так и при высоких его показателях. Родители первых обследованных Каннером детей были в основном образован­ными, интеллектуальными людьми с высоким социальным стату­сом. В настоящее время установлено, что аутичный ребенок может родиться в любой семье. Возможно, особый статус первых наблю­давшихся семей был связан с тем, что именно им легче было полу­чить помощь известного доктора.

В ряде стран были проведены исследования по выявлению рас­пространенности детского аутизма. Установлено, что данный син­дром встречается примерно в 3-6 случаях на 10 000 детей, обнару­живаясь у мальчиков в 3-4 раза чаще, чем у девочек.

В последнее время все чаще подчеркивается, что вокруг этого «чистого» клинического синдрома группируются множественные случаи сходных нарушений в развитии коммуникации и социаль­ной адаптации. Не совсем точно укладываясь в картину клиничес­кого синдрома детского аутизма, они, тем не менее, требуют анало­гичного коррекционного подхода. Организации помощи всем таким детям должно предшествовать их выявление с помощью единого образовательного диагноза, позволяющего отличить детей, нужда­ющихся в специфическом педагогическом воздействии. Частота нарушений такого рода, определяемая методами педагогической диагностики, по мнению многих авторов, возрастает до внушитель­ной цифры: ими обладают в среднем 15-20 из 10 000 детей.

Исследования показывают, что, хотя формально раннее разви­тие таких детей может укладываться в параметры нормы, оно не­обычно с самого их рождения. После первого года жизни это ста­новится особенно явным: трудно организовать взаимодействие, привлечь внимание ребенка, заметна задержка его речевого разви­тия. Самый тяжелый период, отягощенный максимумом поведен­ческих проблем—самоизоляцией, чрезмерной стереотипностью по­ведения, страхами, агрессией и самоагрессией,— отмечается с 3 до 5-6 лет. Затем аффективные трудности могут постепенно сглаживать­ся, ребенок может больше тянуться к людям, но на первый план вы­ступает задержка психического развития, дезориентированность, непонимание ситуации, неловкость, негибкость, социальная наи­вность. С возрастом неприспособленность в быту, несоциализированность становятся все более явными.

Эти данные привлекли внимание к изучению когнитивных воз­можностей подобных детей, выявлению особенностей формирова­ния их психических функций. Наряду с островками способностей были обнаружены множественные проблемы в развитии сенсомоторной и речевой сфер; были также установлены особенности мыш­ления, затрудняющие символизацию, обобщение, правильное вос­приятие подтекста и перенос навыков из одной ситуации в другую.

В результате в современных клинических классификациях дет­ский аутизм включен в группу первазивных, т. е. всепроникающих расстройств, проявляющихся в нарушении развития практически всех сторон психики: когнитивной и аффективной сферы, сенсори­ки и моторики, внимания, памяти, речи, мышления.
В настоящее время становится все более понятным, что детский аутизм не является проблемой одного только детского возраста. Трудности коммуникации и социализации меняют форму, но не уходят с годами, и помощь, поддержка должны сопровождать чело­века с аутизмом всю жизнь.

Как наш опыт, так и опыт других специалистов показывает, что, несмотря на тяжесть нарушений, в части (по некоторым данным, в четверти, по другим—в трети) случаев возможна успешная социа­лизация таких людей — приобретение навыков самостоятельной жизни и овладение достаточно сложными профессиями. Важно под­черкнуть, что даже в самых тяжелых случаях упорная коррекционная работа всегда дает положительную динамику: ребенок может стать более адаптированным, общительным и самостоятельным в кругу близких ему людей.

От авторов
Детский аутизм: введение в проблему
Странный ребенок 
Синдром раннего детского аутизма 
Причины развития детского аутизма 
От чего следует отличать детский аутизм 
Особенности психического развития аутичного ребенка 
Классификации детского аутизма 
Развитие детей с разным уровнем аутизма
Трудности семьи, воспитывающей ребенка с аутизмом

Воспитание и обучение аутичного ребенка
Координация работы специалистов и семьи 
Диагностика уровня психического развития
Важность конструктивной позиции взрослых 
Лечебное воспитание 
Установление эмоционального контакта 
Развитие активного и осмысленного отношения к миру   
Развитие форм взаимодействия с ребенком
Пространственно-временная организация среды  
Стереотипы поведения как необходимая основа развития взаимодействия 
Организация поведения с помощью поставленной цели 
Организация поведения с помощью эмоциональной оценки происходящего  
Лечебный режим жизни 
Холдинг-терапия
Проблемы поведения и возможности их разрешения  
Опасные ситуации 
Страхи  
Необычные пристрастия, интересы и влечения       
Агрессия 
Стереотипность
Развитие социально-бытовых навыков 
Подготовка к обучению  
Организация занятий 
Общее развитие моторики: занятия физкультурой
Развитие мелкой моторики
Развитие внимания, восприятия, памяти 
Развитие речи  
Развитие понимания речи
Развитие возможности активно пользоваться речью 
Особенности подхода к обучению навыкам чтения, письма и счета 

Приложения
Приложение 1. Опыт обучения аутичных детей начальным школьным навыкам. Заломаева Н.Б
Приложение 2. Опыт педагогической работы с аутичной девочкой. Захарова И.Ю
Краткий словарь специальных терминов